Prestatorii de servicii medicale se vor alege cu penalități de 30 la sută din valoarea serviciilor pentru cazurile în care se confirmă refuzul de acordare a asistenței medicale prevăzute de Contractul-tip de acordare a asistenței medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistență. Documentul a fost modificat și fost publicat în ediția din 19 ianuarie a Monitorului Oficial. O altă prevedere, introdusă în Contractul-tip, se referă la obligativitatea prestatorului de a aproviziona cu medicamente în cazul tuturor serviciilor medicale, acordate în temeiul Contractului-tip încheiat cu Compania Națională de Asigurări în Medicină. Și asta pentru că această obligație intervine nu numai în condiții spitalicești. Iar pentru responsabilizarea prestatorilor, aceștia vor fi obligați să asigure aprovizionarea și asigurarea în stoc nu numai a medicamentelor și articolelor parafarmaceutice, dar și a consumabilelor. O altă noutate a Contractului-tip este că prestatorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, asistenţa medicală specializată de ambulator și asistență medicală spitalicească poartă responsabilitate pentru:
  • prescrierea neregulamentară și/sau neargumentată a rețetelor pentru medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistență medicală, precum şi pentru eliberarea neargumentată a biletelor de trimitere pentru spitalizare programată și servicii medicale de înaltă performanță. În cazul în care în urma evaluărilor va fi constatată prejudicierea fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală, CNAM va percepe suma prejudiciată, care se va transfera în contul Companiei. În cazul completării neregulamentare a formularului de rețetă pentru medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistență medicală, Compania va aplica o penalitate de 5% din suma compensată a rețetelor completate eronat;
  • înregistrarea neregulamentară a persoanei la medicul de familie din instituţia medico-sanitară ce prestează asistenţă medicală primară. În cazul constatării înregistrărilor duble ale persoanelor, precum și lipsa cererilor completate de persoană în modul stabilit, CNAM va reţine suma aferentă, la tariful stabilit în Contract, din contul transferurilor pentru perioada imediat următoare și va aplica o penalitate în mărime de 10% din suma reținută;
  • neasigurarea veridicității informației introduse în darea de seamă privind numărul şi lista nominală a pacienţilor beneficiari, cantitatea de medicamente utilizată, inclusiv medicamente cu destinație specială, consumabile și dispozitive medicale în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare, precum şi alte acte justificative la cererea Companiei. În cazul constatării înscrierilor neautentice, CNAM va reţine suma aferentă din contul transferurilor pentru perioada imediat următoare și va aplica o penalitate în mărime de 10% din suma reținută;
  • nerespectarea Standardelor codificării diagnosticelor şi procedurilor în Sistemul de clasificare în grupe de diagnostice (DRG). În cazul în care prin nerespectarea lor se constată mărirea neargumentată a costului cazului, ca urmare a efectuării auditului codificării, se va reţine diferenţa de cost al cazurilor de până și după auditul codificării din contul transferurilor pentru perioada imediat următoare.
Potrivit noilor prevederi, prestatorul poartă responsabilitate pentru neexecutarea pretențiilor înaintate în urma evaluării efectuate. În cazul neexecutării în termenul stabilit a pretențiilor înaintate, prestatorului i se va aplica o penalitate de 1% din suma menționată în pretenție, cu aplicarea unui nou termen de executare a acesteia. În cazul neexecutării repetate a pretenției, CNAM va aplica o penalitate de 2% din suma înaintată în ultima pretenție.